Las familias que dependen de los mercados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio afirman que agentes de seguros fraudulentos están agregando, cambiando o incluso cancelando pólizas de seguro médico sin su conocimiento.
Ashley Acra dijo que obtuvo seguro médico a través de ACA hace varios años.
Luego consiguió un trabajo y un seguro médico a través de su trabajo. Ella pensaba que el plan ACA era un recuerdo lejano. Eso fue hasta marzo de este año.
Dijo que fue a CVS a recoger medicamentos para su hija. «Dicen: ‘Ella no está en tu seguro’, tú tienes este plan, y no es mi plan de trabajo», le dijo al investigador de Acción 9, Jason Stogenke.
Dijo que investigó un poco y descubrió que su corredor de seguros la había inscrito en un plan ACA sin su conocimiento. Dijo que el gobierno estaba subsidiando el 100% de la política. Entonces la buena noticia es que no perdió dinero. La mala noticia es que nunca ha visto ningún documento relacionado con ese plan, ningún documento que pudiera haberla delatado, y dice que el IRS se dio cuenta de que algo andaba mal y la auditó.
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«Es abrumador. Es interminable. Es muy vulnerable que alguien pueda robar nuestra información y explotarla y usarla para su propio beneficio financiero», dijo Ta.
En Georgia, Tyesha Foreman dijo que alguien la cambió a un nuevo plan y canceló su póliza anterior. Por su forma de hablar, también dijo que se enteró en el pediatra y no en la farmacia por culpa de su hija.
«Es estresante, aterrador y vergonzoso», dice. «Seguí llamando y tratando de hacer entender al mercado que yo no estaba haciendo estas solicitudes. No sabía quién era este agente».
Una pareja de Ohio dijo que fueron a la farmacia a recoger la insulina de Randy Delaney. «Puedes imaginar mi sorpresa cuando fui a la farmacia y me dijeron que eran $1,096», dijo su esposa, Laurie.
Dicen que pasaron meses tratando de llegar al fondo del asunto, pero finalmente descubrieron que alguien había cambiado sus planes médicos varias veces sin su consentimiento. «Es como si alguien estuviera ahí y arruinara tu vida todos los días», dijo.
En los primeros ocho meses de este año, el gobierno federal dijo que casi 275.000 personas se quejaron de que alguien cambió su plan o los inscribió sin su conocimiento.
El abogado Jason Doss presentó esta demanda colectiva en nombre de los consumidores que afirman que las familias que dependen del Mercado ACA son víctimas de un plan multimillonario.
«Creo que este es el mayor caso de fraude de seguros médicos de la historia», dijo. «La pregunta es, ¿qué pasa si los malos son dueños de la plataforma de registro? Tienen las llaves del castillo».
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Lo que quiere decir es que los agentes y corredores necesitan una licencia para acceder a la base de datos de la ACA. Pero una vez que entran, entran. Los agentes de seguros dicen que los malos no necesitaron mucha información después de eso para manipular los planes de las personas.
«Todo lo que necesitan es su nombre, apellido, fecha de nacimiento y estado», dijo la agente de seguros Callie Nabrides.
La denuncia alega que una de las formas en que los delincuentes obtuvieron información de los clientes fue a través de anuncios emergentes que promocionaban dinero gratis. Foreman dijo que su esposo hizo clic en el enlace y terminó hablando con un representante de una empresa llamada TrueCoverage. «Él no tenía idea de que esto estaba sucediendo», dijo.
Además, los agentes ganan aproximadamente $20 en comisiones por cada póliza ACA. Entonces, si te cambian, ganan dinero.
El ex agente de seguros trabaja para TrueCoverage en un centro de llamadas en Florida y acordó hablar con la estación hermana del WSOC. «Alguien tiene que decir la verdad sobre lo que pasó desde dentro», afirmó. «Las personas que obtuvieron mejores resultados fueron las que mintieron descaradamente y le dijeron a la gente que iban a recibir el dinero».
Desde el caso, las autoridades federales han anunciado que han suspendido a 850 agentes y corredores de seguros debido a «sospechas razonables de conducta fraudulenta o abusiva» en relación con el caso. Bloquearon TrueCoverage del mercado en agosto. La Reserva Federal dijo que agregaría nuevas salvaguardias para abordar el problema y buscaría una autoridad ampliada para suspender a los malos empleados en sus reglas propuestas para 2026.
Recibí el siguiente correo electrónico de TrueCoverage.
«True Coverage se toma muy en serio estas acusaciones y está respondiendo de manera adecuada. Si bien no podemos comentar sobre el litigio en curso, creemos firmemente que esta acusación no tiene fundamento ni fundamento. Lo soy.
“El cumplimiento es nuestro negocio. El equipo de TrueCoverage registra y revisa cada llamada con nuestros clientes, incluso durante la Inscripción Abierta, cuando nuestros aproximadamente 500 agentes manejan aproximadamente 30,000 llamadas por día. El Cliente no puede comprar ningún marketing de terceros sin el consentimiento verbal formal del Cliente. . Si un cliente llama debido a contenido engañoso presentado por un proveedor, nuestros agentes están capacitados para corregir dicha información incorrecta y tomarán medidas contra dicho proveedor externo”.
TrueCoverage y las otras empresas acusadas en la demanda han presentado mociones de desestimación.
Niegan haber actuado mal y sostienen que los consumidores que tenían lagunas en la cobertura no sufrieron pérdidas mensurables.
Es difícil protegerse, así que tome todas las precauciones habituales.
– Sospeche de las llamadas y correos electrónicos de alta presión, especialmente aquellos que prometen dinero gratis.
– Protege tu información personal.
– Tenga en cuenta que si tiene Medicare, no necesita el Mercado ACA.
– Cuando recibas la factura o receta de tu médico, mira el documento. Verifique el seguro que utilizaron. Akula dice que habría sido útil en su caso.
Denuncie el fraude en el mercado al 800-318-2596.
Haga clic aquí para obtener más información sobre cómo protegerse.
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