Estaba sentada en el piso del baño mientras mi esposo levantaba de mis brazos el cuerpo inerte de nuestro hijo de 4 años y lo llevaba a la sala de estar. Ambos trabajamos juntos para hacer un baile terrible que habíamos aprendido una y otra vez con la canción. Uno de ellos se limpió la sangre de la cara y el cuello y le apretó suavemente el dedo meñique, mientras que el otro sostenía una toalla y se pellizcaba la nariz, atrapando la sangre que fluía de su nariz al mismo tiempo. Sus ojos temblaban y giraban hacia la parte posterior de su cabeza.
El sangrado se detuvo cuando el color bañado por el sol comenzó a desvanecerse de su rostro y su piel se volvió apagada y azul. Pasamos por otro episodio.
Sentí lágrimas calientes y pegajosas rodar por mi rostro cuando levanté la vista y vi a mi esposo sosteniendo a nuestro otro hijo menor en sus brazos. Nos miramos a los ojos, abrazamos a los niños más importantes y vulnerables de nuestras vidas y nos abrazamos el uno al otro.
Cinco años después, todavía confiamos en los dedicados expertos del Phoenix Children’s Hospital, el único hospital totalmente pediátrico de Arizona, para ayudar a nuestro hijo, a quien le diagnosticaron una malformación cerebral y un quiste en la base del cerebro.
El 30 de octubre, nosotros, junto con miles de otras familias, recibimos un aviso de que el sistema hospitalario de nuestros niños estaba fuera de la red de nuestra compañía de seguros, Blue Cross Blue Shield (BCBS).
BCBS, que asegura a un tercio de la población estadounidense y a más de una cuarta parte en Arizona, pondrá fin a su cobertura del Phoenix Children’s Hospital (PCH), uno de los mejores hospitales infantiles del país. La decisión de BCBS tendrá un grave impacto en el acceso a servicios de salud críticos. servicios. Miles de niños y sus familias.
Blue Cross niega reclamación de 21 millones de dólares
El sistema de atención médica estadounidense, que alguna vez fue diseñado para ayudar a los pacientes, nos ha fallado. El hospital dijo que BCBS negó más del 10% de las reclamaciones de PCH el año pasado, lo que resultó en un ahorro anual de más de $21 millones.
PCH dijo que las denegaciones eran arbitrarias y a menudo involucraban servicios médicamente necesarios.
Generalmente, los motivos más comunes de denegación son la falta de necesidad médica, el proveedor fuera de la red y el error administrativo. Entonces, además de que los pacientes paguen por ellos mismos, quedan profundas dudas sobre hasta qué punto las compañías de seguros deberían poder intervenir en la atención al paciente.
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El mercado de seguros de salud se estima en 1,5 billones de dólares, y los directores ejecutivos de las principales empresas ganan un salario promedio de más de 19 millones de dólares.
A pesar de las altas ganancias y las crecientes denegaciones, las compañías de seguros continúan aumentando las primas y los copagos, creando una mayor carga financiera para las personas y las familias.
El año pasado, gastaron alrededor de 160 millones de dólares en cabildeo para influir en la política de atención médica a su favor, dándole un nuevo significado al dinero de sangre. BCBS fue el principal contribuyente con más de 20 millones de dólares.
El seguro no es el único problema. Las preocupaciones sobre cómo navegar el complejo sistema de atención médica y el acceso a la atención y a los profesionales están aumentando.
Se necesitan más de dos horas para llegar al Phoenix Children’s Hospital y la gente suele esperar más de seis meses para obtener una cita. Somos expertos en seguros autodidactas que comprenden las explicaciones de beneficio de beneficios (EOB), denegaciones, regulaciones y autorizaciones previas. Hemos acumulado información básica sobre terminología y síntomas médicos. Negociamos citas tempranas con quienes hacen reservas, desafiamos a los médicos que dicen que no pueden hacer nada más y abogamos por tratar a los pacientes, no sólo a los síntomas.
Ahora es el momento de la reforma médica
Somos una familia de cuatro personas, nuestros hijos ahora tienen 9 y 6 años, mi esposo y yo somos graduados universitarios con un alto nivel educativo, trabajamos en la industria médica y ambos tenemos seguro BCBS. Por lo tanto, no existen opciones de seguro secundario o coseguro disponibles para resolver este problema.
A pesar de nuestros antecedentes, luchamos por afrontar situaciones complejas. Mi corazón se rompe por aquellos que no tienen la capacidad o el conocimiento para desafiar el sistema, dejándolos aún más vulnerables y perdidos.
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Actualmente, nuestro hospital infantil dentro de la red más cercano se encuentra en San Diego, con un viaje de más de 7 horas en cada sentido. Dependiendo de la distancia, los costos de transporte, hotel y comidas aumentarán.
Además, se ven obligados a faltar al trabajo o a tomar licencias no remuneradas, lo que tiene un enorme impacto en su salud mental y en su familia.
Recopilamos todos los registros médicos de nuestro hijo en diferentes sistemas y repetimos sus exámenes con un nuevo médico mientras, una vez más, lidiamos con las complejidades de un nuevo hospital. Debemos explicarle al niño su injusta suerte y por qué tuvo que ser dado de alta del hospital que sabía sin la promesa de que esto nunca volvería a suceder.
Mientras tanto, las preguntas que rondan por nuestras mentes siguen siendo las mismas. La pregunta es: «¿Cómo seguiremos recibiendo atención médica para nuestros hijos?»
Con importantes avances en tecnología y las recientes elecciones, nunca ha habido un mejor momento para hacer de la reforma del sistema de salud una prioridad máxima para nuestra nación. Literalmente puedes comenzar en cualquier lugar, pero estas son las cosas clave que creemos que debes hacer: Se trata de responsabilizar a las compañías de seguros, garantizar una cobertura transparente y exigir precios justos.
Otras ideas incluyen agregar tecnología más avanzada para hospitales y proveedores de atención médica para mejorar el diagnóstico y el tratamiento. Mejorar la eficiencia del trabajo. y elevar los niveles de atención. Abordar algunas de estas áreas puede crear una atención más eficiente, equitativa y centrada en el paciente.
En este sistema roto, nuestro hijo es sólo un número, un débito en la cuenta de la renta, un déficit deducido del margen.
Para nosotros, él se trata de hacer lo mejor que pueda con las cartas que le han repartido. Es un niño que se ve obligado a crecer demasiado rápido en un sistema que ya es de por sí desventajoso, pero aún así abraza y besa a su madre con un beso de buenas noches.
Nadie lo pidió ni lo planeó, sin embargo, hay muchas familias aquí, a merced de un sistema de atención médica que falla constantemente. Pero tomamos lo que podemos conseguir. ¿Hay algo que no puedas hacer por tus hijos? Debemos hacerlo mejor por nuestro país, nuestros niños y nuestro futuro.
Kelsey Denham vive en Arizona con sus dos hijos y su esposo. Ha trabajado en el campo de la salud y las ciencias de la vida durante 10 años y le apasiona la innovación y la transformación en la industria médica y de la salud.
